大家好！今天和各位朋友谈一谈便秘的治疗。

首先我给大家介绍一下我的研究思路。

40年前我们在黎介寿院士的领导下，从肠外瘘的治疗开始了肠功能治疗的研究，包括营养支持、小肠移植、肠黏膜屏障，这个研究成果在2010年获得了国家科技进步一等奖。

但是在肠外瘘治疗的过程中，我发现很多病人肠瘘的根本原因是顽固性便秘，是医生对顽固性便秘认识不足、手术不恰当而导致的，所以我就开始研究顽固性便秘的外科治疗。

我们创建了一个金陵术。这个手术本身很成功，但是因为是手术，会有创伤、有并发症，所以不适合广大的便秘病人。

于是我们就开始了用微生态治疗便秘。我们创建了菌群移植，研制了益生菌、益生元。

在微生态治疗顽固性便秘的过程中我发现，随着便秘的好转，病人同时合并的焦虑症、抑郁症、过敏性皮炎、糖尿病也有了明显地缓解，所以我的研究是肠功能障碍治疗的研究的深入和拓展。

这就是我创建的金陵术。

它实际上是两部分，通过结肠次全切除来解决慢传输（便秘）的病因，通过直肠和升结肠的侧侧吻合来解决出口梗阻的病因，因此它非常适合各种保守治疗无效的顽固性便秘、混合型便秘。

2016年，美国结直肠病学会在制定便秘治疗的指南中就引用了我们的金陵术。

金陵术效果很好，但是因为它是一个比较大的手术，手术本身有风险、有并发症，相对于成千上万的便秘病人来说并不适合，它只适合一小部分非手术治疗无效的病人。

便秘是一个常见病、多发病，它严重地影响了人们的生活质量，它与很多疾病有密切关系，甚至可以诱发心血管、脑血管的意外。

在中国有一亿多人患有便秘。随着年龄的增长，肠道细菌多样性的减少，便秘的发生率就明显地升高，60岁以上的女性便秘的发生率大概在24%。

为什么现在便秘发病率这么高呢?

除了现代化的生活压力大、节奏快，还有我们的饮食偏精、膳食纤维吃得很少以及下面要谈到的脑肠轴等等原因。

在中国还有一个非常严重的现象就是不正确地使用和滥用泻剂。

很多便秘病人说我没有吃泻药，我吃的是保健品，是纯天然纯植物的制剂。

他说得对不对呢？不错，它是纯天然的植物制剂，但是我们知道有很多这一类的制剂，比如说番泻叶、大黄、芒硝、芦荟、决明子，它们都是刺激性泻药或者叫做峻泻药。

我碰到一个女孩子，她吃了十年的减肥药，她解大便的次数也越来越少，从十天解一次大便，到找我看病的时候，已经三十天才解一次大便。

还有一个四十岁的女性患有严重的焦虑，于是她吃果导，开始吃一粒，后来吃两粒。找我看病的时候，我问她：你一天吃多少片果导？她说大概是12粒到15粒。

为什么这些药物不能随便地使用呢？因为这一类的药物促进排便。

促进排便无非是两个机理：一个是加强了结肠的蠕动，刺激了结肠的平滑肌；还有一个就是刺激结肠粘膜的分泌。

所以泻药短期吃、偶尔吃是可以的，但是长期吃、天天吃，天天的刺激会严重损害结肠的蠕动功能和分泌功能。

表现在临床上是什么样子呢？就是这些药物刚吃挺灵，越吃效果越差，越吃量越大。实际上就像鞭打瘦牛，打到最后这个牛就往地上一躺，你打我也不走了，最后就导致患肠梗阻、巨结肠等严重后果。

所以说便秘的治疗应该遵循着一个阶梯式的整合医疗治疗策略。

第一阶段是生活方式和膳食的调整。

第二阶段是肠道微生态治疗。

但是现在很多便秘的病人去找医生开药，或者自作聪明的去药店买药，他一下子就买了什么番泻叶、果导、芦荟、大黄这些刺激性泻药，一下子就到了 step 4，下面就没路可走了，等待他的可能就是开刀了。

便秘的缓解是需要个人用良好的生活习惯来改变的。

比如现在很多白领非常忙，喝水喝得少，那肯定会产生便秘。正常的人一天要喝1200毫升水，如果你有便秘，每天饮水量就要2000毫升。

另外一个要注意膳食。

我们知道肠道菌群健康的一个标准就表现在饮食多样性，肠道细菌的多样性就要靠饮食多样性来维持。

所以当出差、住酒店，早上去吃自助餐的时候就要尽量吃在家里吃不到的东西。

还有要尽量地吃一些有利于排便的优质膳食纤维，比如说麦麸，比如说水果，特别是水果皮。

中国的老百姓动不动就说便秘吃香蕉，我就不明白吃香蕉有什么好处，可能是形状的问题，大家都追求香蕉便，实际上吃香蕉或许还不如吃山芋。

另外一个要养成良好的排便习惯。

在这个问题上，我要告诉你们一个我自己发现的现象：为什么女性的便秘发病率是男性的数倍？

这中间有很多原因包括生理、代谢、解剖等等，还有一个就是良好的排便习惯。

因为排便是一个复杂的生理反射，当粪便到了直肠通过中枢神经和低位的植物神经的一个复杂的反射，你就产生了排便的欲望，即便意。这个便意一天一到两次，最常发生的时间是早上和饭后。

早上的时间非常紧张，男同志起来洗脸、刷牙、排便，吃早饭，20分钟、30分钟搞定。

上班女同志很辛苦，起来要烧早饭、要带孩子，还要喂孩子，喂完孩子以后把他送出门了以后，自已还要化妆，化完妆以后没时间了，怎么办呢？便意忍一忍，到了单位工作一忙就忘记了。

长期不良的排便习惯，排便的生物钟就紊乱了，所以在这里要跟女同志说一句：早晨，排便比化妆更重要。

轻度的排便功能紊乱，建议吃益生菌、联合益生元。但是现在益生菌的制剂非常多，你们知道它里面有多少有活性的细菌吗？另外应该什么时候吃最好呢？

大家都说早上爬起来吃，但是这时候你的胃酸是最高的，它就把活菌杀掉了。

还有相对于肠道巨量的细菌，益生菌的数量是非常有限的。

益生菌中最有代表性的是乳酸菌、双歧菌，我们已知的乳酸菌就有400多种。

益生菌可以吃，各种品种都可以吃，但是建议吃有利于益生菌生长的物质——益生元，其中最有代表性的就是水溶性膳食纤维。

细菌非常重要，但是由于我们不良的生活习惯，不注意饮食卫生，特别是抗生素的滥用，导致肠道微生态的改变从而产生各种疾病。

千万不要小看医疗行为对我们人体微生态，特别是肠道微生态产生的巨大的影响。

举一个例子，在座的有很多人，特别年纪大的人都吃过宝塔糖。为什么吃宝塔糖？打蛔虫。

现在蛔虫没了，可是过去40年间，听也没听过有那么多的结肠癌、糖尿病、自闭症、抑郁症，还有什么干燥综合症、皮肌炎。

过去的小孩趴在地上大家怕他脏，怕他脏的原因是什么呢？是怕他得蛔虫病，现在的小孩食物过敏、哮喘、自闭症越来越多，国外已经注意到这个问题并且开始在研究。

我也很想做这方面的研究，可是我到哪搞一条蛔虫呢？

我们的肠道菌群是能够发生紊乱的，过去我们一直认为发生紊乱的原因主要是基因的问题、是不良的生活习惯，实际上现在知道社会的压力、工作的压力，我们个人的紧张情绪都会导致肠道菌群失衡。

为什么呢？科学研究发现肠道和大脑有密切的关系，我们把它叫做脑肠轴。

神经系统会产生很多让人愉悦的激素，其中最多的是多巴胺、血清素也就是五羟色胺、催产素和内啡肽。

现在抑郁和焦虑病人发病率越来越高，已经仅次心血管疾病，成为排名第二的疾病。

我不是一个精神心理科医生，但是想知道精神患者有没有便秘，但是基本上可以断定他们有便秘。

为什么？第一就是脑肠轴的问题。

第二，神经精神类药物最常见的副作用就是便秘。神经精神类药物会抑制神经异常活动，它抑制了植物神经从而抑制了结肠蠕动，所以容易产生便秘。

第三，精神患者肯定存在饮食多样性不足，特别是膳食纤维摄入减少，以及健康的生活方式，特别是体育锻炼明显丧失等情况。

最后就是我们下面要讨论的肠道菌群紊乱。以上这些因素可以互为因果、恶性循环。

刚才已经说了神经系统会产生很多让人愉悦的激素，全身多巴胺的分泌，肠道占一半，五羟色胺的分泌，肠道占90%。

比如说帕金森氏病，帕金森氏病的病因大家都知道就是多巴胺的分泌减少。现在也有文献已经表明，患自闭症的小孩其病因跟肠道菌群紊乱有密切的关系。

以上是肠道菌群失衡的五大信号，大家可以自我对比一下，比较熟悉是痤疮，但是在肠道菌群失衡中，便秘是一个非常严重的现象。

我还特别关注一个现象，就是口臭。我已经发现口臭与便秘有密切的关系，而且我很高兴地发现口臭越明显，我的治疗效果越好。

现在为什么关注微生态呢？因为我们关注人体的健康。

人体健康的三大因素中，我们的基因组是爹妈给的暂时还不可调控。环境和药物因素可以部分地调控。唯一可控的是可以通过菌群移植、益生菌、益生元来对我们人体微生物组进行调控，从而达到人体健康的管理。

所以我提出了肠道微生态治疗这样的一个理念。

那么什么是微生态治疗呢？就是联合菌群移植、益生菌、益生元和营养支持治疗的技术和药物，来改善患者的肠道功能及微生态环境，从而实现对肠道内、外疾病有效治疗的新型疗法。

现在已经发现，几乎所有的慢性病都有肠道微生态细菌的紊乱。只不过我们不确定是细菌紊乱引起的慢性病，还是慢性病引起的细菌紊乱。

那么，肠道微生态治疗适合什么病呢？我说它可以适合所有的慢性病，但是前面要加上一个定义：有便秘、腹泻、腹胀等胃肠道症状的慢性病。

所以我们成立了一个肠道微生态诊疗中心。

在这个中心里，除了常规的其他治疗以外，我们用肠内营养来调整微生态，用补充益生菌、益生元的方法来增强肠道有益菌的优势，用菌群移植来重建肠道微生态。

这是我们制作的菌液，我们也制作了胶囊。

目前，菌群移植已经做了1390例，其中主要是便秘患者，有将近1000例。

菌群移植的途径主要是内镜治疗，但是这种治疗方式有创伤、需要麻醉并且不宜重复给药，所以我们目前主要是采用鼻肠管和口服胶囊，我们有专门的技术，不需要麻醉，在X射线下五分钟就能把鼻肠管放好。

现在用菌群移植治疗便秘的效果显著。这其中有很多原因，包括在给药之前必须把肠道贯通等等。

还有一个原因就是，同时联合益生元、果胶，将一个健康的外来的细菌移植到肠道并且它要定殖、要繁殖，需要一个适合的环境，而联合益生元就能让这些健康的细菌定殖、繁殖。

在这我要跟女同志说几句，妊娠是便秘的高发期，如果你有便秘，妊娠后会严重地加剧。因为怀孕后的饮食习惯会有改变，活动相对地减少，胀大的子宫，特别是妊娠七个月后的子宫可以压迫直肠。

这就是为什么所有含有泻剂的保健品都会老老实实地写上孕妇禁用，因为这些刺激性泻剂能刺激平滑肌蠕动促进排便，就可能促进子宫平滑肌的收缩导致流产。所以准备怀孕的女同志，除了做好其他的准备，必须先把便秘治好。

案例中的这个女孩29岁，有四年的便秘病史，怀孕这一年就加重了。分娩以后十九天没有解大便，到我这来治疗，患者肠腔扩张，里面全是粪块。

过去遇到这样的病人我们也很痛苦，为什么呢，只能开刀把这个粪便掏出来，或者把肠子切出来，然后拖出来造口，这一个年轻的产妇就毁掉了。

但是现在有一种特殊的灌肠技术，把导管插到粪便的近端，然后给她灌肠 ，再加上营养支持就可以把肠道的粪便全部清除。

我给她做了六次的菌群移植，然后让她吃果胶，最后这个患者恢复得非常好。所以菌群移植治疗顽固性便秘，是一个很值得研究的领域。

未来的研究方向是什么呢？

我认为是对受体与供体肠道菌群基因进行检测、配对，以确定是否能够实现个体化、精准的粪菌移植。

当然，我们也希望能够发现和明确治疗便秘的有效菌群，这存在一定的困难，因此在便秘治疗的道路上我们任重道远。

谢谢！

（全文结束）