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他山之石：全美哪些终末期肝病的患者，用上了姑息治疗

① 本文研究在全美国终末期肝病（ESLD）住院患者中姑息治疗（PC）的采用；② 2006-2012年，本研究采用美国全国住院患者样本中39349例患者数据，1789例（4.5%） ESLD患者采用PC；③ PC采用率从0.97%增加到7.1%；④ 多元分析表明，较低PC采用率相关因素：西班牙裔、保险范围；增加PC采用率相关因素：年龄、医嘱、教学医院治疗、肝癌发生、转移性癌症发生；PC采用在西海岸的医院最普遍；⑤ 本研究发现社会经济、地理和种族差异使得PC采用率大幅增加。

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肝硬化监测

肝癌筛查：有利有弊，谨守指南

① 肝硬化患者被推荐行超声筛查肝细胞癌（HCC），其利弊未得到量化研究；② 对纳入筛查的肝硬化患者跟踪5年，量化计算B超筛查的利弊；③ 平均每筛查77人可预防1例死亡，每筛查7人就有1例假阳性；④ 每千人中，因为假阳性，65人行不必要的CT/MRI检查，39人行不必要的穿刺活检；⑤ 对肝硬化患者行常规的B超筛查，可以减少HCC的死亡率，代价是假阳性引发不必要的影像学检查及多余的穿刺活检。

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