危重症

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文章数：9篇

Nature子刊：菌群-免疫系统互作失调或增加ICU院内感染

ICU中的危重症患者的肠道菌群发生巨大变化，这与院内感染的高风险以及导致的不良结局有关。肠道菌群有助于维持全身的免疫稳态，肠道失调可能导致免疫防御感染的缺陷。Nature Medicine近期发表的文章，发现肠道微生物群和全身免疫反应之间相互关联的失调可能导致宿主防御受损，并导致危重症患者对院内感染的易感性。

危重症菌群-免疫系统互作

Lancet子刊：肠内营养或是气管插管重症病人拔管前的替代营养方案

重症监护室（ICU）中接受有创机械通气的危重病人康复过程中，拔管和呼吸机脱机是一个重要的环节。拔管后口咽功能障碍可持续数小时，因此存在胃内容物误吸风险，可能造成拔管失败、重复插管和院内肺炎感染。为降低拔管的胃内容物误吸风险，许多医生在拔管前对病人实施禁食。然而，ICU病人拔管前的禁食和营养实践几乎没有得到过科学评估，目前的指南也未涉及该问题。法国研究人员近日在The Lancet Respiratory Medicine发表了一项多中心、非劣效性试验的结果，显示ICU危重患者持续肠内营养直至拔管的效果不劣于于6小时禁食的胃排空策略，并且表现出更低的ICU死亡率等潜在优势。该研究表明ICU患者持续肠内营养至拔管是安全的，并与潜在益处相关，相关临床做法应当考虑做出改变。

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肠内补充混合氨基酸或对危重症患者有益

长期危重症患者会发生肌肉质量和肌肉力量的丧失，影响随后的恢复。临床前研究表明，补充特定组分的混合氨基酸有助于改善肠道功能，缓解肌肉损失。法国巴黎萨克雷大学Djillali Annane团队近日在Critical Care发表文章，在一项概念验证性的随机对照试验中，发现危重症患者肠内补充混合氨基酸（苏氨酸、半胱氨酸、脯氨酸、丝氨酸和亮氨酸）是安全的，并有助于改善肠道、骨骼肌及膈肌、肝功能，为该方法进一步的临床研究提供了证据支撑。

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益生菌或合生制剂对危重症患者的影响（荟萃分析）

Critical Care Medicine上发表的一项荟萃分析结果，总结了65项随机对照试验（共8483名危重症患者）的数据后发现，低确定性的证据表明，益生菌可降低危重症患者的呼吸机相关肺炎、健康护理相关肺炎、ICU住院时长、医院住院时长和有创机械通气持续时间，而中等确定性的证据表明益生菌对死亡率无影响。

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肠道细菌与真菌与ICU患者的死亡风险相关

Critical Care上发表的一项最新研究，在57名ICU患者中发现，肠道细菌及真菌的α-多样性均与28天死亡率显著相关，而死亡患者与存活患者的肠道细菌组成也有显著差异，但肠道菌群与ICU患者死亡率的因果关联还有待进一步研究。

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ICU患者的腹泻

Intensive Care Medicine上发表的一项多中心前瞻性队列研究结果，在1109名ICU患者中发现，腹泻发生率超过70%，肠内营养、抗生素使用时长及栓剂使用可能增加腹泻风险。腹泻与更长的住院时间及更长的ICU时间相关，但与住院死亡率无关。

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补充植物乳杆菌299v未能改善ICU患者的住院时长和院内感染

Intensive Care Medicine上发表的一项随机安慰剂对照临床试验结果，对218名ICU患者进行60天的益生菌（植物乳杆菌299v）或安慰剂干预，发现益生菌并无法减少患者的住院天数，也未能降低院内感染发生率。

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接受辅助生殖技术的孕妈妈不良事件风险高

辅助生殖技术是不孕夫妻的希望，但近年来对其安全性的探讨从未间断。本研究通过倾向性评分匹配分析，认为接受辅助妊娠的孕妇在孕期及产后42天内具有更高危急重症及死亡风险。读者可以对比《母婴之声》在19年1月18日的辅助生殖专刊中报道过《柳叶刀》的文章，该文章通过家庭内兄弟姐妹分析模型提示通过辅助生殖怀上的儿童确实面临更高的不良结局风险，但这可能和技术本身无关，可能是其他因素，如家庭、父母健康状况等造成的。两篇文章可一同提供给专业人士讨论。

辅助生殖队列研究产科学倾向性评分匹配死亡率

COCC：危重症患者的肠道菌群与宿主防御（综述）

① 危重症病人的肠道菌群特征是：关键共生菌属低多样性、低丰富度，而某种菌属过度增殖造成菌群失调；② 越来越多的证据提示菌群衍生成分能够从肠道进入循环系统并调节免疫稳态，肠-内脏轴的信息交流不畅与脑、肺脏和肾脏衰竭相关；③ 健康人中的菌群多样性能提高宿主防御，而在危重症病人中，菌群失调能促进共病和器官功能障碍；④ 未来研究应关注进一步揭示危重症中菌群失调的原因和结果，为发展新的干预策略提供依据。

危重症宿主防御菌群失调肠-内脏轴器官衰竭