肠内营养

临床营养肠内营养研究论文医学研究重症监护

重症监护室（ICU）中接受有创机械通气的危重病人康复过程中，拔管和呼吸机脱机是一个重要的环节。拔管后口咽功能障碍可持续数小时，因此存在胃内容物误吸风险，可能造成拔管失败、重复插管和院内肺炎感染。为降低拔管的胃内容物误吸风险，许多医生在拔管前对病人实施禁食。然而，ICU病人拔管前的禁食和营养实践几乎没有得到过科学评估，目前的指南也未涉及该问题。法国研究人员近日在The Lancet Respiratory Medicine发表了一项多中心、非劣效性试验的结果，显示ICU危重患者持续肠内营养直至拔管的效果不劣于于6小时禁食的胃排空策略，并且表现出更低的ICU死亡率等潜在优势。该研究表明ICU患者持续肠内营养至拔管是安全的，并与潜在益处相关，相关临床做法应当考虑做出改变。

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肠内营养

肠内补充混合氨基酸或对危重症患者有益

长期危重症患者会发生肌肉质量和肌肉力量的丧失，影响随后的恢复。临床前研究表明，补充特定组分的混合氨基酸有助于改善肠道功能，缓解肌肉损失。法国巴黎萨克雷大学Djillali Annane团队近日在Critical Care发表文章，在一项概念验证性的随机对照试验中，发现危重症患者肠内补充混合氨基酸（苏氨酸、半胱氨酸、脯氨酸、丝氨酸和亮氨酸）是安全的，并有助于改善肠道、骨骼肌及膈肌、肝功能，为该方法进一步的临床研究提供了证据支撑。

肠内营养危重症氨基酸研究论文随机双盲对照实验（RCT）

短肠综合征

短肠综合征患者为何对膳食纤维不耐受？

短肠综合征（SBS）的并发症包括吸收不良和细菌过度生长，需要长期依赖肠外营养。Gut Microbes近期发表的研究，揭示了肠道菌群和胆汁酸代谢在SBS患者对膳食纤维不耐受中的作用。

短肠综合征膳食纤维肠外营养肠内营养肠道菌群

肠内营养

极低出生体重儿是否需要延迟肠内营养？有争议（综述）

本系统综述整合了近年来的有关极早产儿/极低出生体重儿是否需要延迟肠内营养的证据，结果发现其并不会降低坏死性小肠结肠炎和出院前全病因死亡率的风险。因此，针对该话题，有必要开展更多的高质量临床研究。

肠内营养极早产儿极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎（NEC）

临床营养

国内团队：术后肠内营养支持应逐步达到目标需求，勿操之过急！

近期南京大学医学院附属金陵医院普外科王新颖作为通讯作者在Clinical Nutrition发表的一项研究表明，在有营养风险的行择期腹部手术的术后患者中，即刻目标剂量肠内营养（IGEN）在感染并发症方面不低于逐步目标剂量肠内营养（GGEN），但IGEN与更多的胃肠道不耐受事件相关，这提示术后营养支持不能操之过急，过快到达目标能量，应逐步增加供给达到目标量。

临床营养肠内营养外科手术随机对照试验

临床营养

Nature Reviews：营养不良和危重病人的最佳营养供给，需考虑肠菌（一图读懂）

随着现代医学的引入和重症监护的复杂性，人们假设喂养危重病人的最佳方式是提供不含纤维的化学明确的无菌液体食物（即全肠内营养）。近期发表于Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology的观点性综述文章，揭示了这一假设中的潜在缺陷，并讨论了微生物组科学的新兴技术如何为营养不良和危重病人的最佳喂养方法提供参考。事实上，目前我国临床上也越来越多可供患者使用的肠内营养制剂如特医食品和肠外营养液，这为改善患者营养状况和预后起到了一定的作用，但这些商品化的营养制剂需要考虑到肠道菌群等多方面情况进行合理开发和个性化使用。我们特别将本文的配图编译为一图读懂，希望能助你长知识。

临床营养 Microbiome nutrition therapy surgery 肠道菌群

益生元

添加菊粉的完全肠内营养可更有效地缓解小鼠结肠炎

完全肠内营养被用于治疗儿童IBD。CMGH Cellular and Molecular Gastroenterology and Hepatology上发表的一项最新研究，发现相比于传统完全肠内营养，添加菊粉的完全肠内营养可增加抗炎CD4+ T细胞并减少促炎CD4+ T细胞，同时改善肠道菌群组成，从而更好地缓解小鼠的结肠炎。

益生元 CD4+ T细胞研究论文基础研究啮齿动物（小鼠）

艰难梭菌感染

瑞金医院：ICU患者艰难梭菌感染相关的风险因素及菌群变化

接受肠内营养（EN）的ICU患者有着较高发生复发性艰难梭菌感染（CDI）的风险。来自瑞金医院的彭奕冰团队在Critical Care上发表的一项前瞻性队列研究，在168名接受EN的ICU患者中发现，年龄、ICU住院时间、合并症、血清白蛋白、脑梗病史及特定抗生素使用等均是CDI的风险因素。对比分析CDI患者、未发生艰难梭菌感染的ICU患者及健康人的粪便菌群，鉴定出了与CDI相关的菌群多样性及组成变化，并发现拟杆菌属可能在CDI的发生发展中发挥重要作用。

艰难梭菌感染肠内营养 ICU 研究论文前瞻性队列研究

极早产儿

NEJM：早产儿童肠内营养与健康

以往的观察性研究提示，对于早产儿，增加肠内营养（增加母乳/奶粉的摄入）可能可以降低坏死性小肠结肠炎的风险，但同时可能迟发性败血症的风险。本研究利用人群随机对照试验，试图证实上述关联。但研究结果提示，无论是快速增加肠内营养组和满足增加组，两组儿童的生存率、败血症发病率以及坏死性小肠结肠炎的发病率均无差异。暂无足够的证据表明对于早产儿需要增加肠内营养。

极早产儿母乳喂养肠内营养总生存率晚发型败血症

克罗恩病

饮食干预+部分肠内营养促进克罗恩病的缓解

来自Gastroenterology上发表的一项RCT结果，在克罗恩病儿童患者中，相比于单独的肠内营养干预，排除饮食+部分肠内营养干预，可更好地缓解疾病症状。

克罗恩病 Crohns disease INFLAMMATORY BOWEL DISEASE Microbiome Treatment

肠内营养

NEJM：高能量密度肠内营养，无法改善危重病人预后

接受肠内营养支持的危重病人，大多无法达到指南的推荐能量摄入。New England Journal of Medicine近期发表一项纳入近4000名危重病人的临床试验，表明与现行的1 kcal/ml的营养液相比，高能量密度的肠内营养无法改善危重病人的预后。

肠内营养危重病人临床试验 Lijuan Sun Yongzhan Nie

肠内营养

Lancet子刊：肠内营养对危重患者胃肠功能的影响（综述）

正确的营养管理是危重病人康复的基础，Lancet子刊近期发表相关综述，分析了肠内营养对危重患者的必要性，比如保护消化道粘膜和屏障功能，防止肠道细菌移位引发炎症，维持共生菌与肠道免疫细胞的生理互作，促进胃肠蠕动等。因而建议危重患者尽量采用肠内营养，而非肠外营养方式。

肠内营养危重患者肠道屏障 Grzegorz Godlewski George Kunos

经内镜肠道植管术

张发明等：安全快捷的新型经内镜肠道植管术

南京医科大学第二附属医院的张发明教授团队，研发出一种新型经内镜肠道植管术（TET），可用于菌群移植和肠内营养。该方法安全快捷、易于掌握，有望在临床推广使用。

经内镜肠道植管术粪菌移植肠内营养 Endoscopy Enteral nutrition

营养干预

Lancet：ICU重症病人的营养管理，仍未明确最优但有可喜进展

这是针对Lancet在同期上线的研究（http://www.xunludkp.com/papers/read/1083788160）的简要介绍和评论，认为新研究虽然并未完全明确针对严重休克病人应该优选肠内还是肠外营养，但实验设计和研究终点的设计有参考和指导意义，未来的研究会更加明确临床营养路径，值得期待。

营养干预肠外营养肠内营养 ICU Yoshio Nakano

肠外营养

Lancet：对严重休克病人，早期肠外营养或略有益处

这是在Lancet刚刚上线的针对在ICU病房需要有创机械通气（辅助呼吸）的严重休克病人的肠内和肠外营养的临床研究，总的说来，两组病人的死亡率、感染发生率没有差别，但肠内组病人的消化道相关症状较多。值得关注，强烈推荐！

肠外营养肠内营养机械通气 Qi Zhang Jing Pan

肠内营养

JCC：重度烧伤病人的肠道菌群如何变化

这是南京大学附属金陵医院团队针对重度烧伤病人的肠道菌群研究，这是有潜在临床价值的研究成果，特别推荐。

肠内营养重度烧伤 Gut microbiota Severe burn Microbiome biomarkers

营养治疗

【今日必读重磅】ACG临床营养治疗指南

①营养治疗有巨大价值；②无法自主进食，24-48h安排肠内营养；③口及鼻饲最佳，可幽门后、空肠、穿刺喂饲；④监控误吸风险、耐受及营养效果；⑤可适度人为营养不良；⑥可用标准配方食品，特殊病人用调免疫功能配方；⑦操作方法对治疗效果影响巨大；⑧必要时使用肠外营养；⑨应与内窥镜专家多配合

营养治疗肠内营养肠外营养标准配方食品

抗生素

炎症性肠病IBD：都是食物惹的祸？

炎症性肠病IBD发病率增加，却仍无明确病因和治疗手段：① 病因可能包括遗传、表观遗传、环境因素与免疫系统互作；② 肠道微生态失调可能是引发IBD的关键因素；③ 宏基因组研究或可区分IBD类型和疾病严重程度；④ 概述改变肠道菌的方法如改善饮食、益生元、粪菌移植及未来可能疗法。

抗生素饮食肠内营养表观遗传粪菌移植