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文章数：5篇

Lancet子刊：肠内营养或是气管插管重症病人拔管前的替代营养方案

重症监护室（ICU）中接受有创机械通气的危重病人康复过程中，拔管和呼吸机脱机是一个重要的环节。拔管后口咽功能障碍可持续数小时，因此存在胃内容物误吸风险，可能造成拔管失败、重复插管和院内肺炎感染。为降低拔管的胃内容物误吸风险，许多医生在拔管前对病人实施禁食。然而，ICU病人拔管前的禁食和营养实践几乎没有得到过科学评估，目前的指南也未涉及该问题。法国研究人员近日在The Lancet Respiratory Medicine发表了一项多中心、非劣效性试验的结果，显示ICU危重患者持续肠内营养直至拔管的效果不劣于于6小时禁食的胃排空策略，并且表现出更低的ICU死亡率等潜在优势。该研究表明ICU患者持续肠内营养至拔管是安全的，并与潜在益处相关，相关临床做法应当考虑做出改变。

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选择性消化道去污

JAMA：选择性消化道去污可降低ICU机械通气患者的院内死亡率

JAMA上发表的一项荟萃分析结果，总结了32项随机对照试验（共24389名患者）的数据，选择性消化道去污与接受机械通气的ICU患者的院内死亡率、呼吸机相关肺炎风险及ICU获得性菌血症风险降低相关。

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ICU病人可受益于含Omega-3脂肪酸的肠外营养供给

研究显示，与不含ω-3脂肪酸（FA）的标准肠外营养（PN）方案相比，含ω-3脂肪酸（FA）的肠外营养（PN）能显著改善患者的预后。Critical Care近期发表的文章，对欧美6国的ICU成人患者和ICU危重症亚组进行荟萃分析，发现含ω-3脂肪酸的PN减少ICU成人患者和ICU危重症亚组的感染概率、住院时间和ICU住院天数，同时显著降低患者的住院总费用。

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艰难梭菌感染

瑞金医院：ICU患者艰难梭菌感染相关的风险因素及菌群变化

接受肠内营养（EN）的ICU患者有着较高发生复发性艰难梭菌感染（CDI）的风险。来自瑞金医院的彭奕冰团队在Critical Care上发表的一项前瞻性队列研究，在168名接受EN的ICU患者中发现，年龄、ICU住院时间、合并症、血清白蛋白、脑梗病史及特定抗生素使用等均是CDI的风险因素。对比分析CDI患者、未发生艰难梭菌感染的ICU患者及健康人的粪便菌群，鉴定出了与CDI相关的菌群多样性及组成变化，并发现拟杆菌属可能在CDI的发生发展中发挥重要作用。

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不同肿瘤患者，真菌感染有何不同？

① 根据一项医院监测项目分析恶性肿瘤患者常见的念珠菌感染事件；② 血液恶性肿瘤患者更常感染热带假丝酵母菌、克氏梭菌或乳酒假丝酵母菌，更常用棘皮菌素治疗；③ ICU患者近平滑念珠菌感染率较低，近期手术或死亡发生率更高，不处方抗真菌药物增加死亡风险；④ 假丝酵母菌感染在年龄、性别、恶性肿瘤类型、ICU住院、中心静脉导管、HIV感染、静脉药物成瘾和既往抗真菌药物的暴露方面均不平衡；⑤ 恶性肿瘤和ICU住院情况与念珠菌病的初始治疗有关。

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