ANNALS OF SURGERY

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文章数：12篇

AS：或可利用肠道菌群预测结直肠手术后的吻合口漏

这是Annals of Surgery[IF：8.980]发表的针对肠道菌群与肠道切除手术中的吻合口漏的相关性的研究，发现在吻合术常用的生物可吸收材料，可能带来促进吻合口漏的菌群变化（机会性致病菌增多）。很值得临床专业人士阅读的文献，特别推荐。

吻合口漏结直肠手术肠道菌群组成

解剖学切除

生物学行为良性的小肝癌：推荐解剖学切除

① 既往的研究提示肝脏解剖学切除比非解剖学切除对小肝癌的预后好，而综合AFP、DCP以及肿瘤体积三个因素而来的肝癌预后模型ADV是近年来的热点；② 入组了2006年到2014年1572名肝癌患者，其中1324名患者是初治的患者；③ 不管是初治还是经治的小肝癌患者，解剖学切除都优于非解剖学切除，复发率更低、生存期更长；④ ADV值较低的小肝癌患者，更能从解剖学切除中获益。

解剖学切除肝癌（HCC）生物学行为 ADV评分 Ankur Singh

结直肠癌肝转移(CRLM)

肠癌肝转移：有手术机会，一定要积极争取

① 评估结直肠癌肝转移（CRLM）患者二步肝切除（TSH）后的复发患者重复手术的影响；② 全部CRLM接受肝切除术1235例患者，139 例被安排接受TSH，其中93例接受了TSH；③ TSH后，5年OS为41.3%，接受再次手术的符合要求的患者具有更长的OS（45.8% vs 26.3%）；④ 多变量分析表明，TSH 后，重复手术是OS的独立预后因素后（HR=0.31）；⑤ CRLM患者TSH后的重复手术对于患者长期生存至关重要，密集的肿瘤外科监视是避免错过TSH后重复手术的机会。

结直肠癌肝转移(CRLM) 二步肝切除(TSH) 重复手术肿瘤外科监视长期生存

术中分子成像：肺部结节的精准外科学操作！

① 55例患者影像学怀疑恶性肺结节进行术前PET检查，术前接受靶向近红外的叶酸受体对比剂（OTL38）进行术中分子成像（IMI）评估已知的肺结节、识别同步病灶；② 术前成像检出59个恶性肺结节，IMI识别出其中的56个，IMI识别9个术前未识别的恶性结节，IMI新检出的结节，小于术前检出者，但荧光强度相似；③ IMI和PET的敏感性分别为95.6%和73.5%，阳性预测值分别为94.2%和89.3%；④ IMI，使6例（12%）患者分期提高，改善15例（30%）患者的治疗。

叶酸受体分子成像肺腺癌手术

新辅助治疗改善cT3N0M0食管癌的预后

① 30个欧洲中心，2944例食管癌患者中，382例（13.0%）首次诊断时为临床分期T3N0M0，193例手术（S），189例新辅助治疗联合手术（NS）；② 两组间，pN+分别为64.2% 和42.9%，pN2/N3分别为35.2% 和21.2%，0期分别为0% 和16.4%，R0分别为81.3%和89.4%；③ 中位生存期分别为27.9个月和38.4个月，无进展生存期分别为27.5个月和31.6个月；④ 多变量分析，新辅助治疗是独立的预后因素，HR0.76；⑤ 新辅助治疗明显改善临床分期T3N0M0食管癌的生存。

食管癌新辅助治疗生存期

全直肠系膜切除术（TME）

老年肠癌患者接受新辅助放化疗联合手术治疗：预后如何

① 本文通过对1232例直肠癌病例进行分析，研究TME治疗前，新辅助化疗（CRT）对老年（≥70岁）和年轻患者（< 70岁）的毒性和肿瘤预后；② 年轻人和老年人的病理完全缓解率、5年无复发生存率和总生存率均无显著差异；③ 老年患者术后辅助化疗频率显著低于年轻患者；④ 老年组比年轻组更易发生≥3级的急性血液毒性，老年组并发症发生率高于青年组（无显著性）；⑤ 结果表明老年直肠癌患者术前CRT的状态良好，TME后肿瘤反应和无复发生存率与年轻组相似。

全直肠系膜切除术（TME）新辅助化疗（CRT）直肠癌老年患者年轻患者

微创胃切除术(MIG)

胃癌微创手术：前景看好

① 本文比较了荷兰在引入微创胃切除术（MIG）后，MIG和开腹手术（OG）的术后结果；② 1697例经筛选去除813例后，442例和442例患者分别接受 MIG和OG治疗,虽然两组的术后总发病率和死亡率无显著差异，但MIG的患者伤口并发症明显更少（2% vs 5%）；③ 术后发生吻合口瘘率相似（8%vs7%）；④ 两组的平均住院天数都逐年下降，但总MIG患者住院天数显著少于OG患者住院天数（8vs10d）；⑤ MIG总发病率和死亡率与OG相似，并且创伤并发症少、住院时间短的优点。

微创胃切除术(MIG) 开腹手术(OG) 荷兰吻合口瘘住院时间

新辅助化疗（nCRT）

食管癌新辅助放化疗后，仍应做淋巴结扩大清扫术

① 本研究对食管切除术前使用新辅助放化疗（nCRT）的患者，淋巴结清扫量（LNY）对整体存活率的影响进行评估；② 2698例患者参与本研究，高LNY与改善整体存活率显著相关，该指标既作为分类指标，又作为连续预测因素；③ 亚组分析：高LNY与良好的风险比相关（包括：鳞状细胞癌和腺癌组、cN0和cN+组、经胸和经膈肌裂孔组、ypN0和ypN+组）；④ 研究表明在食管切除术时，扩大淋巴结切除具有治疗价值，应成为nCRT后标准治疗方案。

新辅助化疗（nCRT）淋巴结产量（LNY）食管切除术整体存活率队列研究

淋巴结包膜外浸润是食管鳞癌的预后因素

① 欧洲1505例R0切除食管癌患者入组，182例（31.6%）鳞癌（SCC）淋巴结阳性，其中60例（33.0%）淋巴结包膜外浸润（EC-LNI）；② 391例（42.1%）腺癌（AC）淋巴结阳性，其中147例（37.6%）为EC-LNI；③ SCC的5年生存率（O5YS）42.0%，EC-LNI者较淋巴结包膜内浸润（IC-LNI）或pN0者O5YS低，AC的O5YS为41.2%，EC-LNI者IC-LNI者相比O5YS无差异；④ nCRT后EC-LNI的存在与N分期对生存期的影响同样重要，EC-LNI是SCC而非AC的OS的独立预后因素。

食管癌新辅助放化疗包膜外淋巴结浸润 Johan Burisch Johan Burisch

新辅助放化疗用于局部进展期食管癌：值得探索

① 本文是对一项探索新辅助放化疗联合根治性手术用于局部进展期食管癌的二期临床研究的长期随访；② 该二期临床试验所采用的治疗方案是：诱导化疗、同步放化疗、根治性手术，此外试验分成两个部分：加或不加爱必妥；③ 82位患者完成了手术治疗，平均随访了6.4年和6.8年，5位（6%）患者死于急性手术并发症；④ 中位总生存时间和无疾病复发生存时间为4.3年、2.7年；⑤ 新辅助放化疗位位达CR的病友，多2年内复发，达CR的病友，如果复发，4年之后。

食管癌新辅助放化疗长时间随访

乳腺癌后对侧乳腺切除后再造：合适么？

① 1144例进行乳房切除与再造的乳腺癌患者（47.2%单侧、52.8%双侧）参与评估术后发病率和患者反应报告；② 双侧自体乳房重建和假体植入重建（OR=1.73）与单侧重建相比，伴有高风险并发症；③ 双侧植入女性比单侧植入女性的基线焦虑程度更高；④ 术后，预防性对侧乳房切除术（CPM）女性选择植入重建的满意度显著高于单侧重建女性；⑤ 虽然CPM和重建后观察到较高的术后并发症，但患者焦虑水平下降，且接受植入重建的女性术后满意度得到改善。

乳腺癌预防性对侧乳房切除术（CPM）自体乳房重建假体植入重建焦虑水平

肝细胞癌(HCC)

肝移植前进行局部治疗，达到病理性完全缓解的病友：适合肝移植治疗

① 移植前桥接局部治疗（LRT）延缓肿瘤进展，减少符合米兰标准（MC）的肝细胞癌（HCC）患者的候选脱落；② 3601例符合MC的HCC患者，与747例肝移植（LT）后未接受LRT患者相比，2854例接受LRT患者的1、3、和5年无复发生存率及LT后5年复发率相似；③ 治疗后未获得病理性完全缓解（cPR），桥接LRT治疗未改善LT后生存和HCC复发；④ 需要增加LRT数量及LRT治疗后甲胎蛋白未下降是LT后复发的独立预测因素，是优化HCC LT候选人群的替代性生物学指标。

肝细胞癌(HCC) 米兰标准局部治疗肝移植甲胎蛋白